Les informations de la fiche patient de Maiia Medecin sont utilisées pour les calculs réalisés par la BCB pour Maiia Medecin LAP.
Les données nécessaires en entrée sont décrites dans les chapitres suivants.
Les informations identifiant le patient sont affichées en haut de la fenêtre de saisie de l'ordonnance. [§HAS 6]
De manière générale, les données nécessaires à Maiia Medecin LAP sont les suivantes :
| Nom de naissance |
• Obligatoirement saisi pour une prescription • Visible lors de la prescription |
| Prénom(s) de naissance |
• Obligatoirement saisi pour une prescription • Visible lors de la prescription |
| Sexe |
• Visible lors de la prescription • Réclamé si nécessaire au contrôle d’une contre-indication • Permet la recherche de contre-indications |
| Date de naissance |
• Obligatoirement saisie pour une prescription (possibilité laissée à l’éditeur de LAP de proposer la saisie d’un âge estimé) • Permet le calcul de l’âge • Visible lors de la prescription • Permet la recherche de contre-indications |
| Matricule INS |
• Obligatoirement saisi pour une prescription • Visible lors de la prescription |
| OID | • Obligatoirement saisi |
| Code lieu naissance | • Obligatoirement saisi |
| Poids |
• Réclamé si nécessaire au contrôle d’une posologie • Permet le contrôle d’une posologie. [§HAS 8] |
| Taille |
• Réclamée si nécessaire au contrôle d’une posologie • Permet le contrôle d’une posologie. [§HAS 9] |
| Débit de filtration glomérulaire (DFG) |
• Permet le contrôle d’une posologie • Permet la recherche de contre-indications [§HAS 10] |
|
États physiopathologiques et antécédents |
• Permet la recherche de contre-indications |
|
Allergies, intolérances et hypersensibilités médicamenteuses |
• Permet la recherche de contre-indications |
| Grossesse |
• Permet la saisie de la date des dernières règles • Permet la recherche de contre-indications. [§HAS 12] |
| Allaitement | • Permet la recherche de contre-indications. [§HAS 13] |
Etat civil et biométrie
Les informations obligatoires sont :
- Nom d'usage
- Prénom
- Date de naissance ou Âge approximatif [§HAS 3,5,6 & 7]
- Sexe [§HAS 3,6 & 7]
Impossible de réaliser une ordonnance sans ces informations. Ces informations sont affichées tout au long du processus de prescription.
Le poids, la taille et la créatininémie sont utilisés pour les calculs quelle que soit la date de saisie. La dernière valeur saisie est utilisée sauf si, pour le poids, elle est inférieure à 30 kg. Pour un poids inférieur à 30 kg, si la saisie ne date pas du jour de la prescription, le praticien est alerté par un message affiché dans la case de saisie du poids et de la taille, et le poids n'est pas pris en compte dans le contrôle. [§HAS 8 & 9]
Le pense-bête et les antécédents sont utilisés pour la saisie d'informations médicales en texte. Ces informations sont affichées lors de la saisie d'une ordonnance mais ne sont pas prises en compte lors des contrôles BCB. L'utilisateur en est informé sur l'écran de saisie de l'ordonnance. [§HAS 7 & 20]
A noter que les antécédents médicaux et chirurgicaux saisis de manière structurés à l'aide des tables BCB et CIM10 sont pris en compte lors des calculs BCB (voir Antécédents).
Allergies, intolérances et hypersensibilités
Toutes les allergies notées dans le dossier sont utilisées pour le patient sauf celles pour lesquelles la case "patient pas ou plus allergique à cette substance" est cochée. Les dates de début et de fin ne sont pas prises en compte.
[§HAS 21]
Saisie d'une allergie : Voir le Guide Visuel
Maiia Medecin recherche tous les principes actifs dans lesquels se trouvent (à n’importe quel endroit) les caractères saisis. La recherche s’effectue sur tous les libellés de la base.
Cette fonction retourne tous les codes composants (principes actifs et excipients) correspondant à la recherche. Les codes SNOMED ne sont pas pris en compte dans le calcul des allergies par la BCB. L'utilisateur en est informé lors de la saisie de l'allergie et lors de la saisie de l'ordonnance. Si une allergie a été saisie avec un code SNOMED elle ne sera pas contrôlée.
Pathologies
Les pathologies sont saisies dans le dossier patient grâce à la BCB et à la CIM10.
Ces codes sont utilisés lors des calculs des alertes BCB.
Si l'utilisateur a fait une saisie manuelle ou utilisé une autre base, la pathologie n'est pas prise en compte dans les calculs des alertes BCB.
L'utilisateur en est informé lors de la saisie de l'ordonnance.
Saisie d'une pathologie : la saisie s'effectue dans le dossier du patient, en cliquant sur le bouton "pathologie"...
Antécédents
Les ordonnances ne sont contrôlées que sur les antécédents de type 'médical' et 'chirurgical', et uniquement ceux saisis en CIM10.
Si un antécédent n'a pas été saisi en CIM10, une alerte indique qu'il ne sera pas pris en compte lors du contrôle de l'ordonnance.
Saisie d'un antécédent structuré : la saisie des antécédents structurés se fait dans le dossier patient.
Effets secondaires
Depuis le Dossier patient, et le détail des traitements en cours, puis l’onglet Effets secondaires, vous avez la possibilité de retrouver tous les produits en fonction d’un effet secondaire sélectionné. [§HAS 34]