Gérer la mutuelle

📣 Les dernières Conventions interAMC sont disponibles, ici !

🔔 La MGEN a changé de mode de gestion depuis le 01/07/2025. Voir les actions à réaliser

MGEN change sa gestion du TP Complémentaire pour les retraités MGEN et leurs ayant-droits qui évoluent d'une gestion unique vers une gestion séparée chez VM Viamedis.

• Demandez l'attestation mutuelle aux patients MGEN concernés : retraités et ayant-droits
• Mettez à jour la mutuelle sur la fiche patient, pour éviter les rejets :
  • conventionnez-vous avec InterAMC, voir ici
  • déjà conventionné : importez les dernières conventions interAMC, voir ici
• Le rejet TRAITEMENT EN COURS - CHANGEMENT DE FU SUR LA PERIODE DES SOINS (INTERLIGNE)  signifie que la mutuelle patient n'est pas à jour.

Se conventionner

Les conventions servent à télétransmettre vos demandes de remboursement aux mutuelles.
Vous devez donc télécharger et importer les conventions mutuelles.

◻ Se conventionner avec les mutuelles InterAMC 

InterAMC simplifie la gestion du Tiers Payant auprès de 80% des mutuelles

1. S'inscrire auprès d'interAMC

Utilisateur MAC : la lecture CPS ne fonctionne pas sur le site interAMC.
Réaliser cette étape depuis un PC Windows.

1. Commencer par vous munir :
   • Feuille de soin barrée vierge avec votre identifiant de facturation.
   • IBAN / RIB : compte à créditer lors des remboursements mutuelles
2. Aller sur le site internet www.tpcomplementaire.fr
3. Insérer la CPS et cliquer sur Je contractualise, visuel ici 
4. Suivre les étapes d'inscription et compléter le formulaire.
   📄 email technique (FSE/ BAL SV) : saisir [e-mail] pour TOUS les praticiens du cabinet.
5. Attendre ⌛ 5 jours avant de facturer en TP mutuelle. Délai donné à titre informatif. 

2. Importer les conventions mutuelles interAMC

1er import manuel pour créer les conventions

1. Télécharger le ficher des 📄 conventions interAMC, dispo en début d'article https://maiia.zendesk.com/hc/fr/articles/4402870410386-La-mutuelle-sur-Gestion-Kin%C3%A9
2. Dans Gestion Kiné, cliquer à gauche sur Options ⚙
3. Cliquer sur CONVENTIONS MUTUELLES.
4. Cliquer sur Importer des conventions puis sur Parcourir.
5. Rechercher et sélectionner le fichier de conventions sur votre ordinateur.
6. Cliquer sur Ouvrir puis sur Importer.

Import automatique pour avoir des conventions à jour 

1. Télétransmettre régulièrement.
2. Pendant la télétransmission, cliquer sur Confirmer lorsqu'un message propose d'importer les conventions.
   Le fichier des conventions s'importe automatiquement dans Gestion Kiné
   Le fichier des conventions est envoyé à chaque fois que l'interAMC met à jour son référentiel de conventions, soit 2 à 3 fois par mois.

◻ Se conventionner avec une mutuelle hors InterAMC 

Pour les mutuelles en gestion séparée (ou DRE)

1. Contacter la mutuelle non adhérente interAMC pour signer la convention
2. Demander à la mutuelle de vous envoyer leur table de conventions par mail.
3. Enregistrer le fichier reçu par mail sur votre ordinateur à l’emplacement de votre choix.
   • Ce fichier doit être au format .csv
4. Renommer le fichier en ajoutant "C-" devant le nom du fichier.
   • Le nom du fichier doit commencer par "C-nom" et finir par "nom.csv"
5. Dans Gestion Kiné, cliquer à gauche sur Options ⚙
6. Cliquer sur CONVENTIONS MUTUELLES.
7. Cliquer sur Importer des conventions puis sur Parcourir.
8. Rechercher et sélectionner le fichier de conventions sur votre ordinateur.
9. Cliquer sur Ouvrir puis sur Importer.

Pour les mutuelles en gestion Unique (ou RO) 

Les mutuelles en Gestion Unique sont généralement référencées dans Gestion Kiné.

Pour ajouter manuellement la convention d'une mutuelle en Gestion Unique :

1. Dans le menu latéral de gauche, cliquer sur Options ⚙
2. Cliquer sur la ligne CONVENTIONS MUTUELLES
3. En haut à droite, cliquer sur l'icône Plus ➕ (au dessus de la poubelle 🗑)
4. Saisir les champs suivants : 
   • N° organisme signataire : saisir les 2 premiers chiffres du code caisse
     ex : 08 pour la caisse CNSM, 02 pour la caisse MSA
   • Libellé organisme signataire : saisir le nom de la mutuelle
   • Type d'accord : sélectionner Tiers payant
   • Type de convention : saisir RO
   • Critère secondaire : saisir les 2 premiers chiffres du code caisse suivi de 7 points d'interrogation 
     ex : 08??????? ou 02???????
5. Valider, tout en bas.
   

Ajouter la mutuelle sur la fiche patient

◻ Saisie manuelle des infos mutuelles

1.Saisir la mutuelle

1. Depuis le Dossier patient, cliquer sur la Flèche ➡ à droite du personnage
2. Sur la Fiche patient, aller dans la zone MUTUELLE.
3. Sous Mutuelle, saisir le n° AMC de l'attestation, voir n°1 et sélectionner la mutuelle.
4. Saisir la Période de validité de l'attestation, voir n°2
5. Saisir le Numéro adhérent : voir n°3  pour la garantie de paiement du TPI

2. Conserver une version numérique de l'attestation papier

1. Depuis la page d'accueil, cliquer sur l'indicateur A traiter 
2. Sélectionner la méthode pour intégrer l'attestation papier au dossier patient
   • soit l'attestation mutuelle est dans le porte-document
     1. Cliquer sur le document, l'attestation
     2. Renseigner les Paramètres à droite
     3. Cliquer sur Intégrer en bas à droite
   • soit l'attestation mutuelle n'est pas dans le porte-document
     1. Cliquer sur scanner : placer l'attestation mutuelle du patient dans votre scanneur.
     2. Renseigner les Paramètres à droite
     3. Cliquer sur Intégrer en bas à droite

◻ Scan du QRCode : ajout automatique des infos mutuelles

En scannant le QR code sur l'attestation mutuelle, vous récupérez automatiquement les infos mutuelles. Le scan du QR code permet d'avoir des infos fiables et donc d'augmenter les paiements AMC.

La 1ère fois, paramétrer votre lecteur de QR code à l'aide de cet article. 

1. Scanner le QRcode :

1. Demander l'attestation mutuelle au patient.
2. Depuis la fiche patient, dans la zone MUTUELLE, cliquer sur Scanner le QR code 
3. Scanner le QR code de l'attestation mutuelle avec votre lecteur.
   Les infos mutuelle apparaissent sur la fiche patient, ⚠ sauf les dates de validité.
4. Saisir la Période de validité

2. Conserver une version numérique de l'attestation papier

1. Depuis la page d'accueil, cliquer sur l'indicateur A traiter 
2. Sélectionner la méthode pour intégrer l'attestation papier au dossier patient
   • soit l'attestation mutuelle est dans le porte-document
     1. Cliquer sur le document, l'attestation
     2. Renseigner les Paramètres à droite
     3. Cliquer sur Intégrer en bas à droite
   • soit l'attestation mutuelle n'est pas dans le porte-document
     1. Cliquer sur scanner : placer l'attestation mutuelle du patient dans votre scanneur.
     2. Renseigner les Paramètres à droite
     3. Cliquer sur Intégrer en bas à droite

Facturer la mutuelle en Tiers Payant (TP)

◻ Tiers payant Complémentaire classique

1. Depuis le Traitement, cliquer sur l'onglet FACTURATION
2. En dessous de séance à facturer, déplier la ligne TP caisse / mutuelle. 
3. Cocher Tiers Payant en face de la mutuelle.
4. Sélectionner la Convention.
   • Plusieurs conventions : prendre l'attestation scannée dans le parcours patient et voir n°4
   • Aucune convention trouvée, se conventionner ou créer la convention, voir en début d'article
5. Sélectionner la Formule : 
   • Plusieurs formules : prendre l'attestation scannée dans le parcours patient et voir n°5 
     💡 pour les actes kinés, regarder la formule associée à AUXM, SVIL, RLAX ou AMM.
6. Vérifier en bas le Montant Mutuelle.
7. Cliquer en bas sur OK pour facturer.

◻ Tiers Payant Complémentaire sécurisé 🔐

• Le service TP sécurisé se lance pour :
  • obtenir le fichier de convention en ligne,
  • vérifier les droits du bénéficiaire auprès de l'AMC,
  • calculer le montant pris en charge,
  • garantir le paiement mutuelle au professionnel de santé.
• Le TP Sécurisé (ou TP intégral) est un service Gratuit : toutes les infos, ici  maiia.zendesk.com/hc/fr/articles/24045564944786

FAQ

Quels sont les changements pour la MGEN ?

MGEN change la gestion de sa mutuelle pour ses patients retraités et leurs bénéficiaires. MGEN abandonne la gestion unique et passe en gestion séparée chez VM (Viamedis)

• Demandez l'attestation mutuelle à vos patients retraités avec une mutuelle MGEN
• Mettez à jour la mutuelle sur la fiche patient,
• Limitez vos risques de rejet :
  • conventionnez-vous avec InterAMC,
  • déjà conventionné : télécharger les dernières 📄 conventions interAMC, dispo en début d'article https://maiia.zendesk.com/hc/fr/articles/4402870410386-La-mutuelle-sur-Gestion-Kin%C3%A9

Côté patients : ils ont reçu une nouvelle carte de tiers payant (= attestation mutuelle), sur laquelle figure la nouvelle convention mutuelle.

Je ne trouve pas la mutuelle sur la fiche patient.

1. Depuis la fiche patient, en dessous de MUTUELLE, recherchez la mutuelle avec son n° AMC.
   • Si aucune mutuelle résultat n'est trouvée : recherchez-la avec son libellé.
   • Si la mutuelle est trouvée : vérifier que les informations correspondent l'attestation mutuelle.
   • Si la mutuelle n'est pas trouvée / les informations ne correspondent pas : contacter l'assistance.

Comment avoir un appareil pour scanner le QRcode mutuelle ?

Cegedim Santé vous propose de nombreux lecteurs pour répondre à vos besoins.
Les avantages de vous équiper avec un équipement fourni par Cegedim Santé.

• être certain d'avoir un appareil compatible 
• être accompagné par des équipes qui vous conseillent
• faire le point face à toutes ces nouveautés

On en parle ? Remplissez vite ce formulaire : https://www.cegedim-sante.com/contacter-cegedim-sante

Patient en AME, je dois saisir la mutuelle ?

Oui, vous devez saisir une mutuelle. Ces patients en AME bénéficient d'un Tiers payant 100%.

L'AME (Aide Médicale d'Etat) est une protection santé dédiée aux ressortissants étrangers en situation irrégulière et précaire. Elle s'inscrit dans un dispositif de lutte contre les exclusions

Le patient a l'AME Aide Médicale d'Etat
une Carte vitale	non
une carte AME	oui
un n°	débute par 7 (homme) ou 8 (femme)
un n° mutuelle	75500017
une facturation	mode Papier
du Tiers payant	cocher le TP caisse et mutuelle

AME sur la fiche patient :

1. Saisir les infos notées sur la carte AME :  
   • N° Sécurité sociale : saisir le n° noté sur la carte AME, comme par 7 ou 8 
   • Caisse : saisir la caisse notée sur la carte AME
   • Mutuelle : saisir le n° 75500017
2. Lancer le téléservice ADRi

AME sur le traitement du patient 

1. Aller sur l'onglet Facturation du traitement
2. Déplier la ligne TP caisse / Aucun TP et cocher Tiers Payant pour la caisse et la mutuelle 
3. Sélectionner la convention proposée.
   Le taux de prise en charge du TP passe à 100%
   Le Dû Patient est à 0€ lorsque les soins sont pris en charge.
4. Facture en mode papier.

Mon patient a la complémentaire santé C2S

C2S ou CSS : Complémentaire Santé Solidaire. (ex : CMU et ACS)

Ces patients bénéficient d'un Tiers Payant 100%

1. Aller sur la fiche patient,
2. dans la Mutuelle, saisir le n° AMC  
   • 99999997 si la complémentaire C2S est gérée par la caisse,
   • 88888888 si la complémentaire C2S est gérée par la mutuelle.
3. Aller sur le traitement, dans l'onglet FACTURATION 
4. Déplier la ligne TP caisse / mutuelle et cocher le TP caisse et mutuelle
5. Sélectionner la convention proposée.

En facturation, j'ai le message "aucune convention trouvée".

Vous avez le message Aucune convention lors de la facturation, 3 causes possibles :

• vous n'avez pas sélectionné la bonne mutuelle sur la fiche patient
• vous n'êtes pas conventionné avec la mutuelle
• vous êtes conventionné mais votre table de conventions n'est pas à jour

comment avoir la table des conventions mutuelles à jour ?

Une fois conventionné avec les mutuelles de l'interAMC, il suffit de télétransmettre régulièrement.

Dès que les conventions sont mises à jour, vous recevez un message pendant la télétransmission pour importer le fichier des conventions interAMC à jour.

Mutuelle : Gestion Unique ou Gestion Séparée

Les mutuelles se divisent en 2 catégories :

Mutuelle en Gestion Unique (ou RO)

• 1 interlocuteur : la caisse qui gère la part obligatoire et la part complémentaire 
• 1 seul lot à la caisse et 1 seul retour Noémie de la caisse
• le terme RO apparait sur l'attestation mutuelle du patient

Mutuelle en Gestion séparée (ou DRE)

• 2 interlocuteurs : la caisse et la mutuelle.
• 2 lots : 1 FSE à la caisse, 1 DRE à la mutuelle et 2 retours Noémie : 1 caisse et 1 mutuelle
• le terme DRE apparait sur l'attestation mutuelle du patient
   
  Les mutuelles en Gestion Séparée se divisent en 2 sous-catégories :
  • adhérente interAMC : présente sur la liste interAMC*
  • non-adhérente interAMC : absente de la liste interAMC*

*Liste interAMC https://www.tpcomplementaire.fr/iamcps/telechargerDocument?filename=Liste_des_membres.pdf

Le scan du QRcode remonte le N°AMC et pas le n° de télétransmission

Le n° AMC est l'identifiant utilisé par la télétransmission pour les mutuelles en Gestion Séparée.
Le n° AMC est le n° à privilégier pour les mutuelles en Gestion Séparée.

Le n° de télétransmission est souvent utilisé comme identifiant pour les mutuelles en Gestion Unique.
En cas de doute, contactez la mutuelle pour demander confirmation

Quelle est mon adresse mail technique ?

Votre email technique ou BAL FSE est : [e-mail]

Comment modifier mon RIB pro pour les mutuelles en tiers payant ?

Pour modifier votre RIB /IBAN, signalez-le aux mutuelles avec lesquelles vous êtes conventionné.
   ▪ Mutuelles adhérant à l'interAMC : connectez-vous sur le site interAMC https://www.tpcomplementaire.fr/ et mettez à jour votre profil
   ▪ Autres mutuelles en gestion séparée : contactez les mutuelles concernées.

Comment imprimer le justificatif mutuelle ?

Vous pouvez imprimer le justificatif mutuelle depuis l'indicateur Montant facturé :

1. Allez sur la page d'accueil et cliquez l'indicateur Montant facturé
2. Rechercher la facture à imprimer,
3. cochez la case devant le n° de la facture,
4. Au dessus, cliquez sur l'icône PDF et sélectionner Quittance

Habituellement, vous remettez le justificatif mutuelle au patient afin que le patient puisse se faire rembourser par sa mutuelle :
 ◽ soit parce que vous avez fait régler la part mutuelle au patient,
 ◽ soit parce que le patient veut se faire rembourser des soins non pris en charge par le Tiers payant.

Je ne suis pas encore conventionné, je peux saisir la mutuelle ?

Oui, si vous disposez de l'attestation mutuelle, il est même recommandé de la saisir sur la Fiche Patient.

Par contre, vous ne devez pas facturer la mutuelle en TP tant que vous n'êtes pas conventionnée avec la mutuelle.

#Maiia Gestion Kiné

• C-InterAMC_20260112.csv400 ko